Microangiopatía trombótica asociada a interferón beta-1a subcutáneo: ¿una complicación emergente? Descripción de un caso / Case report of thrombotic microangiopathy associated with subcutaneous interferon beta-1a: an emerging complication?

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Hipointensidad subcortical reversible en secuencia T2 en crisis convulsivas secundarias a cetoacidosis diabética / Subcortical reversible T2-weighed hypointensities in seizures secondary to diabetic ketoacidosis

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Complicación espinal hemorrágica secundaria a una punción lumbar diagnóstica. Respuesta / Spinal cord hemorrhage complicating diagnostic lumbar puncture. Reply

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Complicación espinal hemorrágica secundaria a una punción lumbar diagnóstica / Spinal cord hemorrhage complicating diagnostic lumbar puncture

Introducción. El hematoma espinal es una grave complicación de la punción lumbar. Se muestran los casos de dos pacientes que presentaron hematomas espinales tras la práctica de punciones lumbares diagnósticas. Casos clínicos. Caso 1. Varón de 22 años, con hipotensión de líquido cefalorraquídeo y estudio de coagulación normal. Se le realizó una punción lumbar que fue traumática y en las siguientes horas desarrolló dolor lumbar con irradiación radicular. En la resonancia magnética se detectó la existencia de un hematoma subdural desde la región dorsal baja hasta la región sacra. El tratamiento fue conservador, sin cirugía, con una excelente evolución. Caso 2. Mujer de 69 años a quien se le realizó una punción lumbar diagnóstica para el estudio de una cefalea de reciente comienzo con acúfenos e inestabilidad. La punción lumbar fue traumática, y se obtuvo un líquido cefalorraquídeo normal. Horas después presentó dolor lumbar con irradiación radicular. En la exploración se apreció un signo de Lassegue positivo y precisó sondaje urinario. En la resonancia magnética se observó un hematoma epidural desde D10 hasta la región sacra. Su evolución, tratada de forma conservadora, también fue satisfactoria. Conclusiones. Las punciones lumbares traumáticas favorecen el desarrollo de hemorragias espinales en pacientes sin coagulopatías u otros factores de predisposición. Aunque en estos casos se ha recomendado un tratamiento quirúrgico, la actitud terapéutica puede ser conservadora cuando el cuadro clínico sea menor y se garantice un estrecho seguimiento (AU)

Introduction. Spinal cord hematoma is a serious and feared complication of lumbar puncture. We here describe two patients who developed a spinal cord hematoma following diagnostic lumbar punctures. Case reports. Case 1: a 22-year-old male with a syndrome of cerebrospinal fluid hypotension, with normal coagulation parameters, underwent a traumatic, diagnostic lumbar puncture followed, a few hours later, by back pain irradiated to the legs. MRI showed the presence of a subdural hematoma from the lower dorsal region to the sacral region. A conservative approach, without surgery, was decided and he showed a complete recovery. Case 2: a 69-year-old woman underwent a diagnostic lumbar puncture for the study of recent-onset headache with tinnitus and unstable gait. Puncture was traumatic and cerebrospinal fluid was normal. A few hours later, she complained of back pain and sciatica, and examination revealed a bilateral Lassegue sign. She required urinary catheterization. MRI showed an epidural hematoma from the T10 vertebra to the sacral area. Her outcome with a conservative approach was also excellent. Conclusions. Spinal cord hematomas can occur after a traumatic lumbar puncture in people without coagulation disorders or any other predisposing factor. Although surgery has been traditionally advocated in these cases, a conservative approach is an option when symptoms are mild and a close follow-up is possible (AU)

Hipoacusia infantil y retraso del habla / Hearing loss and speech delay in children

Introducción: La hipoacusia es una causa conocida de retraso del habla. La mayoría de casos son congénitos o aparecen en el período neonatal, por lo que se recomienda el cribado universal para detectarla precozmente. La otitis media secretora es la causa más frecuente de hipoacusia infantil adquirida y puede expresarse únicamente como retraso del lenguaje. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo para conocer la prevalencia y tipo de hipoacusia en niños sin retraso psicomotor que hablaban mal o escasamente para su edad, por medio de potenciales evocados auditivos del trocoencéfalo a lo largo de un año. Se recogieron datos clínicos relevantes. Resultados. Se estudiaron 60 pacientes (44 varones), encontrando hipoacusia neurosensorial bilateral grave en 1 (1,7%) y de transmisión en 11 (18,3%), que fue bilateral y grave en 5 (8,3%). En estos, el seguimiento mostró normalización espontánea o tras tratamiento. En el 15% de los pacientes el habla parental era extrajera. Conclusiones. La hipoacusia no parece una causa frecuente de retraso del habla cuando existe una buena atención sanitaria (cribado neonatal universal de hipoacusia y seguimiento médico de la otitis media secretora). El entorno sociofamiliar políglota no motivó una mayor consulta ni diferenció a ese grupo del resto (AU)

Introduction: Hearing loss is a known cause of speech delay. Most cases are congenital or appear during the neonatal period, so that universal screening is encouraged for early detection. Otitis media with effusion is the most frequent cause of acquired hearing loss in children, and may solely express itself as language development delay. Patients and methods. Retrospective analysis to know the prevalence and type of hearing loss in children with out developmental disability who spoke poorly for their age, referred along one year, by means of brainstem auditory evoked potentials. Relevant clinical data were collected. Results: 60 patients were studied (44 males); 1 (1,7%) had bilateral sensorineural hearing loss, that was bilateral and severe in 5 (8,3%). These showed spontaneous or post-therapeutic improvement in follow-up. 15% of patients had a foreign parental tongue. Conclusions. Hearing loss does not seem a frequent cause of speech delay when a good-quality children´s healthcare system exists (universal newborn hearing screening and medical follow-up of otitis media with effusion). Multilingualism in the social and family environment did not originate a more frequent referral and did not differentiate this group form the rest of the population (AU)